SGK BAŞKANLIĞINDAN 18 YAŞ ALTI ÇOCUKLARIN PROVİZYONU İLE İLGİLİ DUYURU

Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı Kısa Vadeli Sigortalar Daire Başkanlığı tarafından yayımlanan "SAĞLIK HİZMET SUNUCULARI TARAFINDAN 18 YAŞ ALTI ÇOCUKLARIN PROVİZYONU İLE İLGİLİ DUYURU":

Sağlık hizmet sunucuları tarafından kullanılmakta olan genel sağlık sigortası programında 18 yaş altında kayıtlı olan çocuklar aynı zamanda genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu çocuğu kapsamında olması mümkün bulunmaktadır. (Örneğin 5510 sayılı Kanunun 4 ncü maddesine göre sigortalı olanlar, 5 inci madde ve 60 ıncı maddede genel sağlık sigortalısı veya emeklisinin bakmakla yükümlü olduğu 18 yaş altı çocukları)

Aktivasyonları hem sigortalı ana-babasından hem de sistemce 18 yaş altından yapıldığı için farklı iki tabloda bulunmaktadır. Sigortalı ana ?babasından aktivasyon yaptırıp provizyon alabilecek durumda olanların kayıtları 18 yaş altından kapatılmış olup yalnızca sigortalı ana-babasından dolayı olan aktivasyonlar açık bırakılmıştır.

Daha önce sigortalılığı sona erdiği halde, halen sigortalıdan dolayı bakmakla yükümlü olduğu 18 yaş altı çocuklarının açık karneleri varsa, Ünitelerimizce gerekli kontroller yapıldıktan sonra sigortalıdan almış olduğu karne kapatılacaktır. Tekrar 18 yaş altından hareket kaydı oluşturulacaktır.

1) 18 yaş altı çocukların sağlık hizmeti sunucularına baş vurmaları halinde, genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kimse ise; provizyonu sigortalı üzerinden alınacaktır.
2) Sağlık hizmet sunucularınca, ana-babasından dolayı hiç sosyal güvenliği olmayan 18 yaş altı çocukların provizyonunun 18 yaş altı çocuklar programından alınması gerekmektedir.

Sağlık hizmet sunucuları tarafından, müracaat eden kişilerden sigortalı türü ve sigortalı kurum bilgileri alınarak bakmakla yükümlü olan sigortalı üzerinden provizyon kontrolü yapılmalıdır.

Sigortalı üzerinden provizyon alınamaması durumunda 18 yaş altı çocukların programından provizyon sorgulaması yapılması gerekmektedir.

Her iki seçenekten gerekli kontrol işlemleri yapıldıktan sonra provizyon alamayan 18 yaş altı çocukların Sosyal Güvenlik İl/Merkez Müdürlüklerimize yönlendirilmeleri gerekmektedir.